在急诊科,我们是这样进行骨折复位

作者：霍青云，许昌市立医院急诊科，来源：许昌市立医院急诊科微信公众:xcslyy-jzk

理想复位时间

骨折后最佳复位时间是在骨折发生30分钟内，因为骨折后10-30分钟，骨折局部组织会进入休克期，骨折部位疼痛最小、局部肌肉完全瘫痪，没有疼痛则病人易于配合，局部肌肉完全瘫痪则不会产生阻止复位的对抗力，所以说在此时进行骨折复位是最为容易的。此外复位的并发症也会大大降低，更重要的是30分钟后，骨折局部的肌肉发生紧张和水肿等变化对骨折断端还具有一定的固定作用，可以使已复位的骨折不易再移位。

超过30分钟

能够30分钟内进行复位当然是理想状态下，现实中由于各种各样的原因，多数患者来到医院确诊为骨折时都是超过30分钟的，用句俗话说：理想很丰满，现实很骨感。面对现实，骨折了还是要复位的，无论你是患者还是医生，记住以下几点：

（1）DR、CT，还是MRI？

对于四肢比较长的骨骼，如胫骨干、腓骨干、股骨干、肱骨干、尺骨干、桡骨干等这些比较长的骨骼发生了骨折，拍个普通的DR片多数情况可以确定骨折。但是如果是涉及关节面或者较为小的骨骼，如踝关节、腕关节、距骨、舟骨等，单纯的DR片有时候不能进行确诊，需要CT来鉴别。此外有时候还会碰到陈旧性骨折发生再骨折，也就是原来这个地方骨折过，但是已经不疼了，由于这次受伤骨折的地方有疼痛，拍个DR发现还是有点骨折线，但是不能确定陈旧、还是新鲜，这时候需要做个MRI，因为新鲜的骨折周围组织会有水肿，MRI可以确定是否存在水肿，有水肿就是新鲜的，否则就是陈旧的。

（2）麻醉很重要

麻醉可以在一定程度上缓解患者骨折部位的疼痛，并松弛局部肌肉，降低患者复位痛苦，避免因强拉硬扯造成的损伤，常用的麻醉方法是局部浸润麻醉。具体麻醉方法为如下图所示桡骨远端骨折的麻醉方法为：选用2%利多卡因针20-30ml，骨折处皮肤消毒后，用针头刺入骨折部位，回抽无回血，证明针头不在血管内，如果血肿较大，针头在血肿内也会出现回抽有血，这个时候不要着急打麻药，可以换个针管将血抽出一部分后，再将麻药注入血肿内进行麻醉。5-10min后待麻药扩散浸润发挥效能，肌肉松弛，疼痛缓解后，方可进行复位。

图1·桡骨远端Colles骨折局部浸润麻醉

（3）手法复位

手法复位的关键在于“早、准、快、稳”，以桡骨远端Colles骨折为例，在X线透视下，患肘屈曲，一助手紧握前臂上部，一助手紧握手指，两助手用力反方向牵引，术者一手握前臂骨折近端，一手握骨折远端及掌部，稍用力使腕关节背伸，待骨折片分离后，术者双手拇食指及中指配合复位骨折片，最后腕关节屈曲并稍偏向尺侧，前臂旋后。

图2·桡骨远端Colles骨折手法复位

（4）石膏固定

腕部屈曲偏向尺侧，肘关节屈曲90°，前臂处于旋后位置，采用前后石膏甲板固定，复位成功，拍好体位后，在前面放一个石膏夹，后面也用一个石膏夹，放置妥当后用软绷带缠绕固定，由于石膏固定初期骨折局部会肿胀，因此石膏固定初期不可太紧，或者也可先用石膏托进行固定，待肿胀稍微消退后，再进一步使用前后石膏甲板固定。

图3·桡骨远端Colles骨折石膏固定

最后强调一点，上述仅仅以桡骨远端Colles骨折为例对骨折后局部浸润麻醉和复位进行了介绍，生活中如果您不幸受伤，无论何种情况，请及时到医院就诊,或拨打我院急救电话0374-2976120，或扫描下方二维码关注我科微信公众号：